Sıcak Kemoterapi (HİPEC) Nedir? Nasıl Uygulanır?

Sıcak Kemoterapi Nedir?

 

 

Sıcak Kemoterapi, ısıtılmış kemoterapinin karın içine verilerek direkt olarak kanser hücrelerini yok etmeye yönelik bir cerrahi tedavi yöntemidir.

Diğer adıyla HİPEC olarak bilinir. HİPEC, Hipertermik İntra Peritoneal Kemoterapi kısaltılmasına denir.

Hipec yani sıcak kemoterapi özellikle mide, apandisit, yumurtalık, kolon gibi karın bölgesinde kanserlerin ileri evresinde etkinliği kanıtlanmış bir yöntemdir. Genellikle karın içi kanser tedavisinin ikinci aşamasında devreye girer. İlki sitoredüktif cerrahidir.

Sıcak kemoterapi tedavisi ısı ve kemoterapi kombinasyonuyla, bazı hastalar için geleneksel kemoterapi tedavisinden daha etkili olduğu görülmüştür. Çünkü bu tedavi çıplak gözle görülebilecek kanser hücresinin çok daha fazlasına erişerek onları yok edebilir.

Yirmi yıldan uzun süredir dünyada uygulanan sıcak kemoterapi (HIPEC) karmaşık ve ağır bir operasyon olmakla birlikte artık güvenli kabul edilmektedir.

Komplikasyon oranı son on yılda giderek azalmıştır. Tedaviye bağlı komplikasyonların ölümle sonuçlanma riskinin, deneyimli sıcak kemoterapi (HIPEC) merkezlerinde % 3’ten az olduğu görülmüştür. Bu diğer yüksek riskli cerrahi operasyonlara oranla daha kabul edilebilir olup yine de sıcak kemoterapinin çeşitli yan etkileri ve riskleri vardır.

HİPEC Ameliyatı Sonrası Yan Etkileri: Sıcak Kemoterapi (HIPEC) genellikle ağır bir ameliyat olan sitoredüktif cerrahi sonrasında yapıldığından, sonrasında hastaların yaklaşık % 30’unda komplikasyonların oluştuğu görülür. Herhangi bir ameliyat sonrası görülebilen kanama veya enfeksiyon gibi komplikasyonlar bu işlemden sonra da ortaya çıkabilir.

Sıcak kemoterapinin yaygın yan etkilerinin çoğu geleneksel kemoterapi tedavisinden farklı olmayıp hatta pek çok araştırma şiddetli yan etkilerinin daha az olduğunu göstermektedir. Sıcak kemoterapi yan etkileri ile iligili detaylar aşağıda yer almaktadır.

 

Sıcak Kemoterapi Tedavisi

Sıcak kemoterapi, birçok kanser türünü tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ve kemoterapinin vücuda verilmesine yönelik alternatif, yenilikçi bir yöntemdir.

İntravenöz olarak verilen geleneksel kemoterapinin aksine, hipec kemoterapiyi doğrudan karın içine vererek karın boşluğundan kaynaklanan veya karın boşluğuna yayılmış kanserler için iyi bir tedavi yöntemidir.

 

 

HİPEC Neden Kullanılır ?

Karın içinde görünen tüm tümörler cerrahi operasyon ile temizlendikten sonra kalan kanser hücrelerini ve cerrah tarafından görülemeyen çok küçük tümörleri yok etmeye yardımcı olmak için karın içine doğrudan ısıtılmış kemoterapi uygulanır. Bunun nedeni kemoterapinin karın içinde dolaşarak daha fazla yere ulaşmasını sağlamasıdır.

Sıcak kemoterapinin amacı, bu hücrelerin yeni tümörlere dönüşmesini ve kanserin tekrar etmesini önlemektir.

 

Sıcak Kemoterapi Avantajları Nelerdir?

Hipec, intravenöz olarak verilen standart kemoterapiden daha etkili ve daha güvenli bir şekilde karına daha yüksek konsantrasyonda kemoterapiyi vermesini sağlar. Bu yüzden sıcak kemoterapi, çıplak gözle görülemeyecek kadar küçük kanser hücrelerini öldürmede en iyisidir.

Hipec yoluyla verilen kemoterapi, intravenöz kemoterapiden daha az yan etkiye neden olur. Hipec uygulaması sırasında kemoterapinin 42 dereceye kadar ısıtılarak karın içine uygulanabilir olması kemoterapinin etkinliğini arttırmaktadır.

Birçok çalışma , cerrahi ve sıcak kemoterapinin birlikte kullanılmasının tek başına kemoterapiden daha faydalı olduğunu gösteriyor.

 

Sıcak Kemoterapi Nedir? Riskleri ve Yan Etkileri Nelerdir?

Sıcak kemoterapi nedir; genellikle sitoredüktif cerrahi ile görünür tümör veya kanser çıkarıldıktan sonra kemoterapi ilaçlarının verildiği bir tedavidir.

Sıcak kemoterapi yan etkileri şunlardır:

1. Sıcak kempoterapiden sonra akciğer veya mesane iltihabı, yaralar ve yeme-içme bozuklukları görülebilir.
2. Bağırsağın birleştiği yerlerin sızdırma riski (anastomoz) görülebilir. Bağırsaktaki maddelerin karın içine sızmasıyla karın enfeksiyonlarının oluşması riski düşük olmakla birlikte ciddi komplikasyonlardandır. Böyle bir durumda sızıntıyı önlemek için bir operasyon daha yapılması gerekebilir.
3. Pankreas iltihabı (pankreatit) görülebilir. Her 100 hastadan yaklaşık 6-7’si bu sorunu geliştirir, ancak ender rastlanır.
4. Ameliyat sonrası kanamalar veya bağırsaktan doku yoluyla sızıntı oluşabilir. Yine ender rastlanan bu durumdan her 100 hastadan yaklaşık 4 ila 5’inin etkilendiği görülmüştür.
5. Kandaki düşük beyaz hücre sayısı görülebilir. Bu nedenle enfeksiyon veya kanama riski 10 hastadan 1’inde vardır.
6. Bulantı ve kusma görülebilir. Bu durumun ciddiyeti kişiden kişiye değişir ve gerektiğinde hastaya bulantı önleyici ilaçlar verilir. Ameliyattan sonra burundan mide içine giren tüp, her ne kadar rahatsız edici olsa da aynı zamanda bulantı ve kusmayı önlemeye yardımcı olur.
7. Enfeksiyona yatkınlık görülebilir. Karın içi sıcak kemoterapi operasyonundan sonra enfeksiyona (karın zarı iltihabı – peritonit ) yatkınlık artar. Bununla birlikte sadece kemoterapiyle zaten enfeksiyon riski vardır.
8. İyileşme süresinin uzaması görülebilir. Sterodüktif cerrahi ile birlikte sıcak kemoterapiden sonra iyileşme süreci biraz uzayabilir.
9. Letarji/yorgunluk görülebilir. Geleneksel kemoterapiler hastanın kendisini yorgun hissetmesinde başlı başına rol oynar. Genellikle iki aşamalı yapılan böyle büyük bir ameliyattan sonra yorgunluk hissinde artış ve dinlenmeye daha fazla ihtiyaç duyulması olağandır. Hastanın normal enerji seviyesine dönmesi ameliyattan sonra biraz zaman alabilir. Yaklaşık üç ay kadar sonra yaşam kalitesi ameliyattan önceki seviyeye geri döner.
10. İştahta azalma görülebilir.
11. İshal görülebilir. Bu soruna da zaman zaman rastlanır. Bununla birlikte ishal kemoterapiden çok ameliyatın kendisinden kaynaklanır.
12. Ağız yarası görülebilir. Tedaviyi takiben düşük bir olasılık da olsa ağızda yaralar oluşabilir. Bu durumda bir gargaraya ihtiyacınız olabileceği için doktorunuza danışmalısınız.
13. Sıcak Kemoterapiden (HIPEC) sonra yoğun saç dökülmesi de nadir olarak görülebilir.

Geleneksel kemoterapide olduğu gibi sıcak kemoterapiden sonra da hastanın sürekli depresif ve keyifsiz bir durum içinde olması olağandır. Hasta doğru bilgilendirmeyle gerçekçi beklentiler içinde kalarak ve ailenin ve sağlık ekibinin desteği ve moral gücü ile bu süreci daha kolay atlatabilir.

Sıcak kemoterapi tedavisi, en sık yumurtalık ve kolon kanserlerinde kullanılmaktadır.

 

Sıcak Kemoterapi Nasıl Uygulanır?

 

 

İleri evre karın içi tümörler temizlendikten sonra biz buna sitoredüktif cerrahi diyoruz, batın içine 4 adet diren konulur ve hastanın karnı geçici olarak kapatılır. Bir cihaz yardımı ile 42 dereceye kadar ısıtılan kemoterapinin 2 direnden karın içine yollanması ve diğer 2 direnden geri alınmasıdır.

Bu işlem verilen kemoterapinin çeşidine göre 30-60-90 dk aralıksız devam ettirilir. İşlem bittikten sonra hastanın karnı tekrar açılır ve kanama kontrolü yapılır. Bağırsak bağlantıları yapılacaksa yapılır ve hastanın karnı tekrar kapatılıp ameliyat sonlandırılır.

 

Sıcak Kemoterapi Hangi Hastalara Uygulanır?

Sıcak kemoterapi (HİPEC), zor ve uzun bir ameliyattır. Ortalama 7-10 saat sürmektedir. Her hasta bu kadar uzun bir operasyona dayanamayabilir. Bu tedaviye aday olan hastaların kanser dışında herhangi bir hastalığının olup olmadığı kontrol edilmelidir. Ameliyat, genellikle kalp hastalığı ve kronik hastalıklar için çok risklidir.

Sıcak kemoterapide bu operasyondan fayda sağlayacak hastalar seçilir. Kanser, karın dışına yayılmışsa ya da tümör ileri derecede büyümüşse sıcak kemoterapinin bir faydası olmayacaktır. Sıcak kemoterapinin kimlere uygulanabileceği belirlenirken aşağıdaki durumlar göz önünde bulundurulur;

• Genel sağlık durumu.
• Transabdominal yayılım.
• Yaş faktörü.
• Kanserin türü.

Sıcak kemoterapinin uygulanması özellikle karın içinde yayılmış ve karın içinde sınırlı kalmış kanser hastaları için çok iyi bir yöntemdir.

Karın dışında (beyin, kemikler, akciğer metastazları vb.) tutulumların olduğu durumlarda yapılmaz.

Sıklıkla peritonun kendi kanseri olan (psödomiksoma peritonei), apandisit, kolon kanseri, rektum kanseri ve kadınlarda yumurtalık (over) kanser hastalarına sıcak kemoterapinin uygulanabilmesi başarılı sonuçların alınmasına sebep olmaktadır. Bunun yanında mide kanserlerinde son zamanlarda uygulanmaya başlanmış olup sınırlı hastalarda başarılı sonuçlar elde edilmektedir.

 

HİPEC Kimlere Uygulanmaz?

Sıcak kemoterapi (HİPEC) aşağıdaki durumlara sahip hastalara uygulanmaz.

• Karın dışına taşmış kanserlerde.
• Böbrek yetmezliği ya da karaciğer yetmezliği gibi problemleri olan ciddi hastalarda.
• 75 yaş üstü insanlarda.
• Ağır kemoterapi tedavileri görmüş hastalarda.
• Karın dışındaki bir organa metastaz yapmış tümörlere (Beyne metastaz yapan mide kanseri ve kalın bağırsak kanseri gibi).

 

HİPEC Tedavisini Kimler Yapar?

Sıcak kemoterapinin tek başına bir tedavi yöntemi olduğu söylenemez. Bu işlem sitoredüktif cerrahinin bir parçasıdır. Bu konuda deneyim kazanmış kolorektal cerrah tarafından operasyon sırasında uygulanabilir.

 

Sıcak Kemoterapi Fiyatı Ne Kadar?

Kolon kanseri, yumurtalık kanseri, mide kanseri, apandisit kanseri gibi gelişmiş karın kanseri tedavilerinde kullanılan sıcak kemoterapi, bir tür hipertermidir. Sitoredüktif ameliyatından hemen sonra ısıtılmış kemoterapötik ilaçlar kısa bir süre periton boşluğuna (karın) infüze edilir ve bunların dolaşımı sağlanır.

Komplike bir operasyon olan sıcak kemoterapi fiyatı hesapları yapılırken hastane yatış, ameliyat ekibi, ameliyathane, ekipman, kemoterapinin ilaçları gibi birçok faktör değerlendirilir.

Operasyon maliyetlerinin bir kısmı SGK ya da özel sigorta şirketleri tarafından karşılanabilmektedir.

Her hastaya farklı yöntemler uygulandığı için de net bir sıcak kemoterapi fiyatı söylemek mümkün değildir.

Yöntem belirlenebilmesi için de hastalığın hangi evrede olduğunun teşhisini koymak gerekir.

Ağır ve uzun süren komplike bir ameliyat olduğundan dolayı sıcak kemoterapi fiyatı hesaplaması hastaneler tarafından yapılabilmektedir.

Bizim hastalarımıza tavsiyemiz, maliyetten ziyade fiziksel ve psikolojik olarak bu sürece hazırlanmalarıdır.